Ketamin nima? Bu qanday ishlaydi va og'ir depressiyaga yordam beradi

2023 Muallif: Kevin Dyson | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-11-27 06:40

Jeff Winograd depressiyasiz kattalar hayotini bilmas edi. U 20 yoshidan beri bozordagi deyarli barcha antidepressantlarni sinab ko'rdi. Ammo u shunday deydi: "Depressiya doimiy edi."

U 45 yoshga toʻlganida, oʻsha paytga kelib, ikki kichkina farzandning otasi va Portlendda (OR, Winograd) oʻsha paytda kurashayotgan film va video prodyuseri eng tubiga tushgan edi. Depressiya shu qadar kuchli ediki, u o'zini falaj his qildi.

"Men kun bo'yi divanda o'tirdim, qimirlay olmadim, oyog'imni qimirlata olmadim", deydi u. "Va men o'z joniga qasd qildim. Men o‘tirib, bolalarimga zarar yetkazmasdan buni qanday qilishimni tushunishga harakat qilardim.”

Taxminan oʻsha paytlarda shifokor doʻsti unga davolanishga chidamli depressiya uchun ketamin haqida gapirgan edi.

Ketamin nima?

Ketamin Belgiyada 1960-yillarda hayvonlar uchun behushlik dori sifatida boshlangan. FDA uni 1970 yilda odamlar uchun anestezik sifatida tasdiqlagan. U Vetnam urushida jang maydonlarida yaralangan askarlarni davolashda ishlatilgan.

Favqulodda yordam xodimlari buni, masalan, oʻz joniga qasd qilishga urinishdan qutulgan, asabiylashgan bemorga berishi mumkin. Doktor Ken Styuartning aytishicha, shifokorlar bu dori depressiya va o'z joniga qasd qilish fikrlariga qarshi kuchli ta'sir ko'rsatishini tushunishgan.

“Kimdir koʻprikdan sakrab tushmoqchi boʻlib, uni tinchlantirish uchun tez yordam mashinasida ketamin berishdi va 9 oy oʻtgach, “9 oydan beri oʻz jonimga qasd qilishni his qilmadim”, dedi.

“Bunday hikoyalar toʻplana boshlaganda, shifokorlar:“Balki bu yerda nimadir bordir”, dedi Styuart, tez yordam shifokori va Santa-Fe, NMdagi Insight Ketamine asoschisi. Preparatning o'zi singari, Styuart ham Vetnam urushi paytida jangovar tibbiyotda ish boshladi. Ba'zi shifokorlar o'z joniga qasd qilish fikrlarini davolash uchun ketamindan ham foydalanadilar.

Ketamin shifokorlar "dissotsiativ tajriba" deb ataydigan va boshqalar "sayohat" deb ataydigan hodisani keltirib chiqaradi. Shunday qilib, u K, Maxsus K, Super K va K vitamini deb nomlangan klub dorisiga aylandi. Ishtirokchilar uni in'ektsiya qiladilar, ichimliklarga soladilar, hidlaydilar yoki bo'g'inlarga yoki sigaretlarga qo'shadilar.

“Ketamin haqiqatdan yiroqlik hissini keltirib chiqarishi mumkin; vizual va hissiy buzilishlar; o'z tanasi haqida buzilgan tuyg'u; vaqtinchalik g'ayrioddiy fikrlar va e'tiqodlar; va eyforiya yoki shovqin, - deydi Jon Kristal, MD, Yale-Nyu-Xeyven kasalxonasi va Konnektikutdagi Yel tibbiyot maktabining psixiatriya bo'limi boshlig'i, u erda ketaminning antidepressant ta'sirini o'rganishda yetakchi hisoblanadi.

Safar taxminan 2 soat davom etadi. Ammo tasodifiy foydalanish xavfi mavjud. Eng jiddiylari hushidan ketish, yuqori qon bosimi va xavfli nafas olishning sekinlashishi. Preparat shuningdek, siydik pufagida yaralar va og'riqlar kabi uzoq muddatli muammolarni keltirib chiqarishi mumkin; buyrak muammolari; oshqozon og `rig` i; depressiya; va yomon xotira. Ketamin spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlar uchun yoki uni mast holda qabul qilsangiz, halokatli bo'lishi mumkin.

Ammo preparatning depressiyani davolash va o'z joniga qasd qilish fikrlariga qarshi vosita sifatidagi salohiyati tadqiqotchilarning e'tiborini tortdi. Ular davolanishga chidamli depressiya va boshqa sharoitlarda yordam berish uchun uni nazorat ostida, klinik sharoitlarda o‘rganishdi va qo‘llashdi.

Aniq aytish kerak: tasodifiy foydalanish depressiyani davolash emas. Ammo shifokorlar tibbiy nazorat ostida foydalanish protokolini ishlab chiqdilar, u boshqa dori-darmonlardan xalos bo'lmaydigan odamlarga yordam beradi.

“Biz boshqa muolajalarga javob bermagan bemorlarga yangi usulda murojaat qilmoqdamiz va ularning baʼzilari uchun birinchi marta depressiyadan tuzalib ketganini taʼminlayapmiz”, deydi Kristal..

Ketamin qabul qilinmoqda

Ketamin bir necha shakllarda keladi. FDA depressiyaga qarshi dori sifatida ma'qullagan yagona narsa bu esketamin (Spravato) deb nomlangan burun spreyi. Bu antidepressant tabletkalarni qabul qilmagan, katta depressiv kasallikka chalingan yoki o'z joniga qasd qilishga moyil bo'lgan kattalar uchun. Ular antidepressantlarini qabul qilishda davom etadilar va esketaminni shifokor yoki klinikada qabul qilishadi, u erda shifokor dozadan keyin 2 soat davomida ularni kuzatadi.

Davolashga chidamli depressiya uchun bemorlar odatda 1-4 hafta davomida haftasiga ikki marta burun spreyi oladi; keyin haftada bir marta 5 dan 9 gacha; va keyin haftada bir marta yoki undan keyin 2 marta.

Spreyda sedativlik va e'tibor, fikrlash va fikrlash bilan bog'liq muammolar, shuningdek, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yoki noto'g'ri ishlatish, o'z joniga qasd qilish fikrlari va xatti-harakatlari xavfi haqida ogohlantiruvchi "qora quti" mavjud.

Ketaminning FDA tomonidan ruhiy salomatlik holatlari uchun ma'qullanmagan boshqa shakllariga tomir ichiga yuborish, qo'lni otish yoki pastillar kiradi. Ko'pgina tadqiqotlar IV tomonidan berilgan ketaminga qaraydi. Siz uni faqat IV orqali olishingiz yoki shifokorning ofisida o'qqa tutishingiz mumkin. Ba'zi shifokorlar uyda foydalanish uchun pastillarni buyuradilar - ko'pincha infuziyalar orasida depressiyani oldini olish uchun.

O'z klinikasida Styuart faqat shifokor tomonidan tavsiya etilgan, ularga davolanishga chidamli depressiya tashxisi qo'yilgan bemorlarni ko'radi. Styuart bu tashxislarni qo'ymaydi. U bemorlarni tadqiqotga asoslangan oltita infuziya bilan 3 haftadan ortiq vaqt oralig‘ida boshlaydi.

“Odamlar shunday boshlashadi,” deydi Kristal. “Haftada ikki marta infuziya, keyin ular haftada bir marta infuzionga tushadi va keyin ko'pchilik har 2-4 haftada bir marta infuzionga tushadi.”

Ko'pgina tadqiqotlar dastlabki davolanishni 6 haftada to'xtatadi. Ketma-ket 6 haftadan ko‘proq foyda keltirishi haqida hech qanday tadqiqot yo‘q, biroq odamlar simptomlar qaytarilsa, kuchaytirgichlarga qaytishadi.

IV infuzion taxminan 40 daqiqa davom etadi. Dissotsiativ tajriba tezda boshlanadi va tomchilatib yuborilgandan keyin 15-20 daqiqa davom etadi. Butun jarayon davomida shifokor doimo joyida. Shifokor davolanayotgan odam bilan xonada bo'lishi shart emas, lekin agar u biror narsaga muhtoj bo'lsa yoki tashvishlansa yoki sarosimaga tushsa, mavjud.

Bemor tomchilatib yuborilganda, deydi Styuart, ular uxlab yotibdi. Ko'pchilik harakat qilmaydi yoki gapirmaydi. Garchi ba'zilar, uning so'zlariga ko'ra, naushniklarida yangrayotgan musiqa yoki tajribalarining bir qismi haqida gapirishlari yoki izoh berishlari yoki qaerdaligini so'rashlari mumkin. Agar ularga biror narsa kerak bo'lmasa, deydi Styuart, hech kim aralashmaydi.

Krista Koulter-Skott, Afinalik pediatrik hamshira, Gainesville, Gainesville shahrida xuddi shunday sharoitda davolandi. U uyg'onishni xohlamaganini aytadi. “Bu ruhiy sayohatga o'xshardi. Men o'zimni issiq, xavfsiz va ishonchli his qildim. Davolanish davom etar ekan, stressning barcha og'irligi mendan qatlam-qatlam olib tashlandi. Men o‘zimni koinotning qudrati qo‘limda turgandek his qildim.”

Bu bolaligidan ruhiy tushkunlik va xavotirga ojizlikni his qilgan 51 yoshli odamning dadil bayonoti. Voyaga etganida, unga TSSB va surunkali og'riq tashxisi qo'yilgan. Koulter-Skott yillar davomida 10 xil antidepressantlarni sinab ko'rdi. Ammo tushkunlikning qora buluti hech qachon qimirlamadi.

Ammo, ketamin terapiyasidan soʻng u shunday deydi: “Boshim yengilroq boʻlib ketdi va xayolimda bu gʻamgin, qorongʻu va ogʻir tuygʻu yoʻq. Va atrofimdagi hamma narsa yorqinroq ko'rinadi - quyosh, ofisimdagi chiroqlar."

U infuziondan keyin ertasi kuni ishga qaytganida, u hamkasbidan yorug'lik o'zgargan-o'zgarmaganligini so'radi. Yo'q edi. "Bu ketaminning yon ta'sirimi yoki kamroq depressiyaning yon ta'sirimi, bilmayman."

Winograd buni xuddi shunday tasvirlaydi. U o'zini rangda suzayotgandek his qilish haqida gapiradi. “Men “baxtli joy” iborasini birinchi marta angladim. Aynan shu makonda mening haqiqiy hayotim bilan bog'liq bo'lgan hamma narsa yo'qoldi va men qayerga borsam ham, o'zim bilan olib yuradigan bunday og'irliklarga ega emasman.”

Ketaminning antidepressant ta'siri faqat bitta infuziya olgan odamlarda soatlar, kunlar yoki bir necha hafta ichida yo'qoladi. Infuziyalar seriyasi uzoq davom etadigan ta'sirga ega.

Haqiqiy hayotga qaytish

Styuart klinikasida ketamin tajribasining ongni o'zgartiruvchi qismi tugagandan so'ng, shifokor bemor bilan integratsiya deb ataladigan jarayonda o'tirib gaplashadi. Boshqa klinikalar bemorlarga nutq terapiyasini boshqa joyda davom ettirishni tavsiya qilishi mumkin.

“Mening fikrimcha, bu muhim,” deydi Styuart. "Odamlar bu haqiqatan ham chuqur tajribadan chiqqanlarida, ular aytadigan ko'p narsaga ega va bular juda ko'p yuk va ko'p tajribali og'riqlarga ega bo'lgan odamlardir. Ko'pincha ketamin bu yukni o'rashga olib keladi."

VA Konnektikut sog'liqni saqlash tizimi va Yale-Nyu-Xeyven kasalxonasida davolanishga chidamli kayfiyat buzilishlarini IV va intranazal ketamin bilan ta'minlovchi Kristal bemorlarni ketamin bilan davolashdan keyin psixoterapiyani davom ettirishga undaydi.

Ketaminni tomir ichiga yuboradigan shifokorlar bemorlarga odatdagi antidepressantlar rejimini ham davom ettirishni tavsiya qiladilar. Burun spreyiga kelsak, u faqat og'iz orqali yuboriladigan antidepressant bilan birga foydalanish uchun tasdiqlangan.

“Ketamin - bu aralashuv, ammo“davolash” tushunchasi bundan ancha kengroqdir”, deydi u.

Alti-sakkiz dozadan iborat birinchi seriyadan haftalar, oylar yoki yillar o'tgach, bemorlar kuchaytirgich uchun qaytishlari mumkin. Odamlarga qachon yoki qachon kuchaytirgich kerak bo'lsa, standart tavsiyalar yo'q. Agar depressiya alomatlari qayta paydo boʻla boshlasa, ular buni shifokorlari bilan muhokama qilishadi.

“Butun seriyani yakunlagan odamlarning taxminan 30% uchun hammasi shu. Ular hech qachon qaytib kelmaydilar, - deydi Styuart. “Ko‘taruvchilar uchun qaytib kelganlar uchun, kuchaytirgichlar yana bir-biridan uzoqlashib, oxir oqibat ularga kerak bo‘lmaguncha bir-biridan uzoqlashib boraveradi.”

Bu qanday ishlaydi

Vinograd va Coulter-Scott uchun ham, ruhiy salomatlik uchun tibbiy nazorat ostida ketaminni sinab ko'rganlarning taxminan 70% uchun ketaminning foydalari sayohat tugagandan keyin ham davom etadi. Tadqiqotchilar buning sababini oʻrganishmoqda.

Mana ular hozirgacha bilishadi: bir necha depressiyaga uchragan odamlar odatda ketamin keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilmaydilar, ammo ular dozani qabul qilganidan bir necha kun oʻtib depressiyadan xalos boʻlishlari haqida xabar berishadi.

“Ketamin sizning tizimingizda bo'lsa, sizda dissotsiativ ta'sir bo'lishi mumkin, ammo bu davolash emas, - deydi Kristal. “Bu faqat davolanish uchun boshdan kechiradigan narsa. Ketamin bilan davolash - bu miyangizning ketaminga reaktsiyasi, miyangiz ketamin ta'siriga qanday munosabatda bo'lishi."

Miya boshida boʻlgan holatiga qarab bir necha xil tarzda javob berishi mumkin. Masalan, uzoq muddatli depressiyaga uchragan ba'zi odamlar miyalarida nerv hujayralari bilan aloqa qilish imkonini beruvchi muhim aloqalarni (sinaps deb ataladi) yo'qotadilar.

“Bizning fikrimizcha, sinapslar soni kamayadi, chunki ruhiy tushkunlik shunchalik stressliki, siz haqiqatda miyadagi sinaptik aloqalarni uzib qoʻyasiz yoki yoʻqotasiz”, deydi Kristal.

Ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ketaminning birinchi dozasi tibbiy nazorat ostidagi 24 soat ichida yo'qolgan aloqalar qayta tiklana boshlaydi. Ular qanchalik ko'p sinaps o'stirsa, ketaminning antidepressant ta'siri shunchalik yaxshi bo'ladi.

Boshqa miya effektlari

Ketamin miyada boshqa usullarda ham ishlashi mumkin.

Kayfiyatga aloqador miyadagi ba'zi nerv hujayralari (neyronlar) bir-biri bilan aloqa qilish uchun glutamat deb ataladigan kimyoviy (neyrotransmitter) dan foydalanadi. Nerv hujayralariga glutamat retseptorlari kerak - ularni glutamat uchun qo'lqoplar kabi o'ylab ko'ring - bu aloqaga qo'shilish uchun.

Depressiyaga uchragan ba'zi odamlarning miyasida bu nerv hujayralari endi glutamatdan unchalik hayajonlanmaydi. Go'yo glutamat retseptorlari - tutqich qo'ltiqlari - o'chirilgan yoki zaiflashgan.

Ammo bu muammoga duchor boʻlgan odamlar ketamin qabul qilgandan soʻng, bu nerv hujayralari aloqalari yangi glutamat retseptorlari bilan toʻldiriladi. Go'yo ketamin glutamat uchun yangi qo'lqoplar yaratishga yordam beradi, shunda asab hujayralari unga yana javob bera oladi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ketaminning asosiy ta'siri glutamat retseptorlarida bo'lsa-da, antidepressant ta'siriga ega bo'lishi uchun u opioid retseptorlariga muhtoj. Psixiatr Alan Shatsberg, tibbiyot fanlari doktori, buni aniqlagan tadqiqotchilar uchun bu juda muhim.

“Bu muhim emas, lekin shaxsan men uchun ketaminning opioid mexanizmi orqali ishlashi qiziq”, deydi u. Boshqa tadqiqotchilar ketaminni tadqiq qilishda eslatib o'tgan tashvish shundaki, odamlar opioid og'riq qoldiruvchi vositalarda bo'lgani kabi, uning ta'sirini his qilish uchun vaqt o'tishi bilan ketaminning katta va katta dozalarini talab qilishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan davolash usullarining tarqalishi va kamayishi bu xavfni kamaytirishga yordam beradi.

Albatta, opioidlar bilan har qanday taqqoslash giyohvandlik xavfi haqida savol tug'diradi.

"Menimcha, bu opioidlarga qaraganda kamroq o'ziga qaramlik qiladi, ammo bu xavf-xatarlardan xoli emas", deydi Stenford universitetining Kayfiyat buzilishlari markazi direktori Shatsberg. Darhaqiqat, amaliy tadqiqotlar giyohvandlik belgilarini ko'rsatgan yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilgan odamlarni tasvirlab berdi.

Bu etiketlanmagan davolash usuli boʻlgani uchun, giyohvandlik yoki bagʻrikenglik xavfi mumkin boʻlgan foydadan ustun ekanligini aytish juda erta boʻlishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi tavsiyalar giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish tarixi bo'lgan odamlar uchun xavfsiz bo'lmasligi mumkinligini ko'rsatadi. Ko'pgina klinik sinovlar giyohvand moddalarni iste'mol qilish muammosi bo'lgan odamlarni taqiqlab qo'ydi.

Bu shizofreniya bilan og'rigan odamlar uchun ham xavfsiz bo'lmasligi mumkin. "Antidepressant dozasida ketamin ularning psixoz alomatlarini vaqtincha yomonlashtiradi", deydi Krystal.

Miyani qayta shakllantirish

Dorining glutamat retseptorlariga ta'siriga kelsak: Sinapslarni qayta tiklash va qayta faollashtirish miyaning o'zgarish qobiliyatiga yordam beradi, bu esa uning depressiyadan chiqishiga yordam beradi. Bu, shuningdek, ketamindan oldin yordam bermagan antidepressantlar yoki psixoterapiya keyinchalik nima uchun yordam berishi mumkinligini ham tushuntirishi mumkin.

Ketamindan oldin, Winograd u faqat oilasi unga borishni iltimos qilgani uchun terapiyaga borganini aytadi. "Men o'zimni yaxshi his qila boshlaganimdan so'ng," deydi Winograd, "mening terapevtim mantiqiyroq bo'la boshladi."

Kulter-Skottga kelsak, u olti dozali davolanishga bor-yo'g'i to'rtta infuziondir va u kechalari yaxshiroq uxlayotganini aytdi. Uyquning buzilishi depressiyaning umumiy belgisidir. Uning aytishicha, 4 yoshli nabirasini yolg'iz o'zi tarbiyalagan bo'lsa, u hali ham stressni his qilmoqda, biroq u shu paytgacha birga yashagan zulmat va tashvish bilan birga kelmaydi.

Xarajatlar va sugʻurta

Odatda, depressiyani ketamin bilan davolash sugʻurta qoplamasini qoplaydi, bu FDA tomonidan tasdiqlangan esketamin (Spravato) deb nomlangan burun spreyidir.

FDA depressiya uchun IV ketaminni tasdiqlamaganligi sababli, aksariyat sug'urta uni qoplamaydi. Sug'urta qoplamasisiz, infuzion taxminan 450 dollar turadi. Bu 3 hafta davomida tadqiqotga asoslangan oltita infuziya uchun taxminan 3 000 dan 4 000 dollarga tushadi. Alomatlar qayta paydo bo'lganda, kuchaytirgichlar bunga kirmaydi.

“Ba'zi bemorlar va ba'zi amaliyotchilar intranazal yuborishdan ko'ra IV yuborishni afzal ko'rishadi. Ammo ulardan biri ikkinchisidan ustun degan xulosaga kelish yoki kimga foyda keltirishini bashorat qilish uchun ishonchli ma'lumotlar yo'q, - deydi Kristal.

Ba'zi odamlar davolanishni davom ettira olmasligi mumkin, ayniqsa puli yetmasa yoki sug'urtasi qoplamasa. Styuartning so'zlariga ko'ra, odamlar davolanishni davom ettirish uchun uning klinikasiga qaytib kelmasa, u o'zlarini hali ham yaxshi his qilgani uchunmi yoki qaytib kelishga imkoni yo'qligi uchunmi, bilmaydi.

Sugʻurta boʻyicha kelishmovchiliklar Winogradni hatto burun spreyi bilan ham kuchaytiruvchi dori olishiga toʻsqinlik qildi, garchi u va uning sogʻliqni saqlash xodimlari bundan foyda koʻradi, deb hisoblashadi. Shunga qaramay, uning so‘zlariga ko‘ra, birinchi qator muolajalar olib kelgan katta o‘zgarishlar davom etdi.

“Bu vaqtinchalik oʻzgarish emas edi,” deydi u. "Bu mening kimligim, dunyoga qanday munosabatda bo'lishim va o'z his-tuyg'ularimga bo'lgan his-tuyg'ularimning o'zgarishi edi."