Bu yerda Medicare afzalliklari rejasining har bir turi va ular qanday ishlaydi

Mundarija:

Bu yerda Medicare afzalliklari rejasining har bir turi va ular qanday ishlaydi
Bu yerda Medicare afzalliklari rejasining har bir turi va ular qanday ishlaydi
Anonim

Medicare Advantage-ning eng yaxshi jihatlaridan biri shundaki, ko'plab reja variantlari ish beruvchidan oladigan narsani aks ettiradi.

Medicare Advantage rejasini tanlaganingizda, siz turli reja variantlari orasidan tanlashingiz mumkin. 2020-yilda jami 3148 ta reja mavjud boʻlib, aksariyat shtatlardagi isteʼmolchilarga bir necha oʻnlab rejalardan birini tanlash imkonini berdi.

Xo'sh, Medicare Advantage rejalarining qanday turlari mavjud? Va qaysi variant eng yaxshi ekanligini qanday aniqlash mumkin? Bu yerda Medicare Advantage rejasining har bir turi haqida umumiy maʼlumot.

Medicare Advantage HMO

Medicare Advantage sog'liqni saqlash tashkiloti (HMO) provayderlar tarmog'ida yordam taklif qiladi. Ba'zi favqulodda vaziyatlardan tashqari, siz tarmoqning afzal ko'rgan provayderlaridan biriga yordam so'rashingiz kerak. Ushbu rejalar haqida bilishingiz kerak bo'lgan muhim narsalar:

  • Koʻpchilik, lekin hammasi emas, HMOlar retsept boʻyicha beriladigan dorilarni qamrab oladi.
  • Siz odatda birlamchi tibbiy yordam koʻrsatuvchi provayderni (PCP) tanlashingiz kerak. Agar qo'shimcha yordam kerak bo'lsa, PCP sizni mutaxassisga yuborishi kerak.
  • Koʻp hollarda, hatto chegirmaga duch kelganingizdan keyin ham reja oʻz tarmogʻidan tashqaridagi parvarishlarni qamrab olmaydi. Shoshilinch tibbiy yordam va HMO qamrab olgan hududdan tashqariga sayohat qilganingizda yordam uchun hali ham sug'urta qoplamasi mavjud bo'lishi mumkin.
  • HMOlar keng qamrovli xizmatlarni qamrab olsa-da, toʻliq qamrab olish uchun reja qoidalarini bilishingiz va ularga rioya qilishingiz kerak.

Medicare Advantage PPO

Medicare Advantage imtiyozli provayder tashkiloti (PPO) reja boʻyicha afzal koʻrgan provayderlar tarmogʻida provayderlarni tanlash uchun chegirmalar taklif qiladi. Ba'zi hollarda, siz chegirmaga erishmaguningizcha, boshqa provayderlar uchun qoplama bo'lmasligi mumkin. Boshqa hollarda, tarmoqdan tashqari provayderni tanlash uchun to'lov sezilarli darajada yuqori bo'lishi mumkin. PPO rejalari haqidagi boshqa muhim faktlarga quyidagilar kiradi:

  • Medicare-ni qabul qiladigan har qanday provayderdan yordam so'rashingiz mumkin, lekin agar siz tarmoqdan tashqari provayderni tanlasangiz, xarajatlar sezilarli darajada oshishi mumkin.
  • Most Medicare Advantage PPO rejalari retsept boʻyicha beriladigan dori-darmonlarni qamrab oladi.
  • Bu Medicare rejalari bilan PCP tanlashingiz shart emas va odatda mutaxassisga murojaat qilishingiz shart emas.
  • Siz asl Medicare tomonidan qamrab olinmagan bir qator xizmatlarni qamrab olishingiz mumkin, ammo bu xizmatlar uchun toʻlov qimmatroq boʻlishi mumkin.

Medicare Advantage PFFS

Medicare Advantage xususiy xizmat uchun toʻlov (PFFS) rejasi xususiy sugʻurta hisoblanadi. Ushbu rejalar PPO va HMO rejalaridan farq qiladi, chunki reja qoidalari rejadan rejaga katta farq qiladi. Har bir rejaning o'z kompensatsiya stavkalari va to'lovlari mavjud. Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan muhim narsalar:

  • Rejadan rejaga sezilarli farq bor. Ba'zilar muhim chegirmalarni taklif qiladigan afzal ko'rgan provayder tarmog'iga ega. Boshqalar esa istalgan provayderni tanlash imkonini beradi. Medicare xizmatini qabul qiladigan har qanday provayderga murojaat qilishingiz mumkin, lekin narx reja qoidalariga qarab oʻzgarishi mumkin.
  • PFFS rejalari odatda retsept boʻyicha beriladigan dorilarni qamrab oladi.
  • Mutaxassisga murojaat qilishdan oldin sizdan PCP tanlash yoki tavsiyanoma olish shart emas.
  • Provayder sizga reja boʻyicha muomala qilishga rozi boʻlishi va reja boʻyicha toʻlov shartlarini qabul qilishi kerak. Agar siz ilgari provayderni ko‘rgan bo‘lsangiz ham, ular sizni davolashni rad etishlari mumkin.

Medicare Advantage SNP

Medicare Advantage maxsus ehtiyojlar rejasi (SNP) maxsus ehtiyojlari bo'lgan bir guruh odamlarga xizmat qiladi. Ushbu rejalar ko'pincha demans, otoimmün kasallik yoki diabet kabi shunga o'xshash yoki tegishli nogironligi bo'lgan odamlar bilan ishlaydi. Favqulodda vaziyat bo'lmasa, sizda buyrak kasalligining so'nggi bosqichi bo'lsa va qamrov zonasidan tashqarida dializga muhtoj bo'lsangiz yoki reja qamrab olgan hududdan tashqariga sayohat qilsangiz va shoshilinch yordamga muhtoj bo'lsangiz, tarmoq ichidagi provayderlardan yordam so'rashingiz kerak. Ba'zi boshqa fikrlarga quyidagilar kiradi:

  • Retsept boʻyicha beriladigan dorilarni qoplash uchun SNP talab qilinadi.
  • Koʻpchilik rejalar uchun PCP tanlash va mutaxassisga murojaat qilish kerak.
  • SNP rejalari kasallik yoki reja qamrab olgan alomatlar uchun mutaxassis yordamini taklif qiladi.
  • Ba'zi rejalar faqat institutsional sharoitlarda yashovchi odamlar uchun, masalan, xotirani saqlash muassasalarida yashovchilar uchun cheklangan.

Medicare afzalliklari rejasining boshqa variantlari

Bir nechta boshqa Medicare Advantage rejalari unchalik mashhur emas va barcha benefitsiarlar uchun mavjud boʻlmasligi mumkin. Ularga quyidagilar kiradi:

  • Sogʻliqni saqlash tashkilotining xizmat koʻrsatish nuqtasi (HMOPOS) rejalari. Ushbu rejalar HMOlarga o'xshaydi, lekin ba'zi tarmoqdan tashqari xizmatlarga ruxsat beradi, odatda yuqori narxda. Ular HMOlarni yaxshi ko'radigan, lekin tarmoqqa aloqasi bo'lmagan shifokor yoki mutaxassisga ega odamlar uchun yaxshi tanlov bo'lishi mumkin.
  • Tibbiy jamgʻarma hisobi (MSA) rejalari. Ushbu rejalar asl Medicare yoki Medicare Advantagega qaraganda yuqori chegirmalarga ega. Shuningdek, ular benefitsiarlarga tibbiy xarajatlarni moliyalashtirishga yordam beradigan jamg‘arma hisobini ochishga ruxsat beradi.

Tavsiya:

Qiziqarli maqolalar
Shizofreniyani davolash: terapiya turlari va shizofreniyani davolash uchun dorilar
Ko'proq o'qish

Shizofreniyani davolash: terapiya turlari va shizofreniyani davolash uchun dorilar

Shizofreniya - bu fikrlash, his-tuyg'ular, munosabatlar va qaror qabul qilishingizga ta'sir qiladigan jiddiy ruhiy kasallik. Va hech qanday davo yo'qligi sababli, to'g'ri davolanishni erta boshlash kasallikni boshqarish imkoniyatini oshirishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Shizofreniya sabablari: nima uchun bu sodir bo'ladi: genetika, atrof-muhit va boshqalar
Ko'proq o'qish

Shizofreniya sabablari: nima uchun bu sodir bo'ladi: genetika, atrof-muhit va boshqalar

Agar siz shizofreniya bilan og'rigan odamni bilsangiz, unda nima uchun shizofreniya borligini bilishni xohlaysiz. Haqiqat shundaki, shifokorlar bu ruhiy kasallik nima sababdan paydo bo'lishini bilishmaydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kasallikni qo'zg'atish uchun genetika va atrof-muhit kombinatsiyasi kerak bo'ladi.

Shizofreniya: asoratlari qanday?
Ko'proq o'qish

Shizofreniya: asoratlari qanday?

Shizofreniya hayotingizga koʻp jihatdan taʼsir qilishi mumkin. Bu sizning ishingiz, munosabatlaringiz va moliyangizga ta'sir qilishi mumkin. Shizofreniya bilan birga keladigan ko'p sonli asoratlar davolashni juda muhim qiladi. Dori-darmon, terapiya va qoʻllab-quvvatlashning toʻgʻri aralashmasini erta olish sizga yoki yaqinlaringizga kasallikni boshqarish va hayotni toʻliqroq olib borish uchun eng yaxshi imkoniyatni beradi.